Ожирение – заболевание, протекающее с нарушением обмена липидов и повышением массы тела. На сегодняшний день ожирение представляет собой актуальную проблему для всего мира, что связано с его прогрессивным распространением. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предполагают двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 г. по сравнению с 2000 г. Более миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела.
Опасность ожирения у детей
Одной
из самых серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в XXI
в., является ожирение среди детей. По данным отдельных эпидемиологических
исследований, в России распространенность избыточной массы тела у детей в
разных регионах колеблется от 5,5 до 11,8 %, а ожирением страдают около 5,5 %
детей, проживающих в сельской местности, и 8,5 % детей – в городах.
Исследование
2017–2018 гг., проведенное в г. Москве в рамках программы COSI (Childhood
Obesity Surveillance Initiative – инициатива Европейского регионального бюро
ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением), включившее 2166 детей 7-летнего
возраста, выявило наличие избыточной массы тела у 27 % мальчиков и 22 %
девочек, а ожирение – у 10 % и 6 % детей соответственно.
Избыточная
масса признана одним из основных факторов риска развития многих заболеваний,
таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь
сердца, заболевания печени и желчного пузыря и др.
Причины ожирения
С
учетом особенностей развития современного общества среди основных факторов
риска развития избыточной массы тела и ожирения можно выделить:
– несбалансированное питание (постоянное переедание, избыток углеводов в пище);
– наследственную особенность (так, при наличии ожирения у обоих родителей
вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80 %; при
наличии ожирения только у матери – 50 %; только у отца – 38 %);
–
гиподинамию;
–
врожденную повышенную активность ферментов липогенеза (синтеза жира) и
сниженную активность ферментов липолиза (расщепления жировой ткани на ее
составляющие);
– заболевания эндокринных желез;
–
нарушение функций вентролатеральных и вентромедиальных ядер гипоталамуса
(отдела мозга, отвечающего за нейроэндокринную деятельность), регулирующих
аппетит и насыщение;
– эмоциональные нагрузки;
–
влияние образования и семейных традиций.
Достаточно
редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с применением
лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, некоторых
антидепрессантов, антипсихотических, противоэпилептических средств) или
наличием заболеваний (опухолей гипоталамуса и ствола мозга, травмой черепа,
инсультом, гипотиреозом, нейроэндокринными заболеваниями, хромосомными
нарушениями и др.), а также лучевой терапией опухолей головного мозга и
гемобластозов.
Когда может развиться ожирение у детей
Критическими
для развития ожирения являются следующие периоды.
• Период раннего возраста. На первом году жизни перекорм ребенка ведет к
увеличению числа адипоцитов (клеток, которые в основном составляют жировую
ткань), но не их размеров. При своевременной и грамотной коррекции рациона в
этот период вероятен благоприятный исход.
• Препубертат (5–7 лет) – в этом возрасте ожирение может иметь
рецидивирующий характер. Часто бывает стойким и предполагает постоянное
ожирение во взрослом возрасте, так как в этот период избыточное число
адипоцитов не уменьшается, создается резерв для жировых депо.
• Подростковый возраст. Превалирующее большинство подростков, имеющих
избыточную массу тела, сохраняют ее и во взрослом возрасте. Данное ожирение во
многом обусловлено перестройкой нейроэндокринной системы, связанной с половым
созреванием, и часто формирует так называемый гипоталамический синдром
пубертатного периода.
Диагностика
При
сборе анамнеза выясняют массу тела при рождении, вид вскармливания, возраст
начала ожирения, психомоторное развитие, наследственный анамнез по ожирению
(включая рост и массу тела родителей), сахарному диабету 2-го типа и
сердечно-сосудистым заболеваниям, динамику роста, наличие неврологических жалоб
(головные боли, нарушение зрения).
В
качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей
рекомендовано определение величины стандартных отклонений (SDS – standard
deviation score) индекса массы тела (SDS или ИМТ):
– SDS ИМТ 2,0–2,5 – I степень;
– SDS ИМТ 2,6–3,0 – II степень;
– SDS ИМТ 3,1–3,9 – III степень;
– SDS ИМТ ≥4,0 – морбидное состояние
(ожирение, опасное для жизни, подразумевающее увеличение массы тела более чем
на 50 % от ее идеальных значений).
С учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у детей и подростков
от 0 до 19 лет следует определять как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а
избыточную массу тела – от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела
диагностируется при значениях ИМТ в пределах ± 1,0 SDS ИМТ.
Чтобы рассчитать индекс массы тела ребенка, следует
разделить его массу, выраженную в килограммах, на квадрат его роста (в метрах).
Формула расчета индекса массы тела (ИМТ) (по Т. Дж. Коулу): ИМТ = масса тела
(кг): рост (м)2.
Дополнительные
методы исследования:
определение содержания глюкозы в плазме крови и моче натощак, изучение сахарной
кривой и липидограммы, установление концентрации кортизола,
адренокортикотропного и половых гормонов. Также могут быть необходимы УЗИ
печени и желчного пузыря, исследование глазного дна и полей зрения,
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга, краниография (турецкое
седло).
Осложнения, вызванные ожирением
Ожирение
влечет за собой различные проблемы со здоровьем, такие как:
– со стороны сердечно-сосудистой системы: вегетососудистая дистония (ВСД),
гипертоническая болезнь;
–
со стороны ЖКТ: нарушение функционального состояния и эвакуационной функции
желудка, кишечника (склонность к запорам, признаки хронического холецистита,
желчнокаменной болезни и циррозов, панкреатита);
–
снижается сократительная способность миокарда (тахикардия, приглушенность
сердечных тонов);
– иногда развивается дыхательная недостаточность, обусловленная высоким
стоянием диафрагмы;
– эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипоплазия щитовидной железы;
– раннее появление вторичных половых признаков у девочек, нарушение течения
менструального цикла, что является следствием изменения вегето-половой и
вегетосоматической функции яичников;
–
ускорение или замедление развития вторичных половых признаков и половых органов
у мальчиков, а также задержка или ускорение линейного роста, нервно-психические
нарушения в результате значительных изменений препубертатной и пубертатной
инкреторной активности половых желез;
–
значительное снижение двигательной активности, что неблагоприятно сказывается
на развитии высшей нервной деятельности.
Что нужно делать детям с ожирением
Всем
детям (и подросткам) с ожирением и избыточной массой тела рекомендовано:
• проводить измерения роста, массы тела с расчетом ИМТ, окружности талии;
• оценивать характер распределения подкожной жировой клетчатки;
• проводить измерение артериального давления (АД) с его последующей оценкой с
учетом пола, возраста и роста;
•
определять наличие и характер стрий (растяжек на коже), фолликулярного кератоза
(разрастания кератина в устьях волосяных фолликулов, когда образуются сухие,
покрытые мелкими пузырьками очаги огрубевшей кожи в несвойственных для этого
местах), андрогензависимой дермопатии (у девочек – гирсутизм, акне, жирная
себорея);
• оценивать стадию полового развития;
•
выявлять специфические фенотипические особенности (характерные для
синдромальных форм).
Всем пациентам с ожирением рекомендованы биохимические исследования:
липидограмма крови, активность ферментов печени (АЛТ и АСТ) в сочетании с УЗИ
печени. Кроме того, следует проводить стандартный оральный глюкозотолерантный
тест с глюкозой с определением глюкозы натощак и через 120 мин.
Для
исключения вторичного эндокринного ожирения необходимо определение концентрации
тиреотропного гормона, свободного тироксина для исключения гипотиреоза;
определение концентрации половых гормонов у девочек при нарушении
менструального цикла, у мальчиков с признаками задержки или ускорения
пубертата. При обнаружении признаков, подозрительных на наличие синдрома
Кушинга, проводится исследование уровня кортизола в сыворотке крови.
Генетическое обследование требуется детям для исключения моногенных форм
ожирения.
Лечение ожирения
Лечение
ожирения включает 3 основных направления: 1) диетотерапию, 2) физическую
активность, 3) медикаментозную терапию (по показаниям).
1.
Основной принцип диетотерапии – коррекция суточной энергетической ценности
рациона. Даже самых маленьких пациентов нужно научить различать низко-,
умеренно- и высококалорийные продукты (использование «пищевой пирамиды»). Общая
калорийность лечебной диеты должна быть уменьшена на 20–30 % по сравнению с
возрастной физиологической нормой и соответствовать потребности в основных
пищевых составляющих в зависимости от возраста и степени ожирения.
2.
Организация рационального двигательного режима ребенка очень важна. Мышечные
нагрузки уменьшают атрофию мышц, способствуют избирательному рассасыванию жира
в жировых депо и снижению массы тела. Очень полезны занятия йогой, дыхательная
гимнастика; из видов спорта – плавание, велоспорт, настольный теннис, бег,
ходьба.
3. В случае неэффективности изменения образа жизни возможно использование
фармакологических средств, список которых у детей и подростков ограничен
препаратами – ингибиторами желудочно-кишечных липаз, которые разрешены к
применению с 12 лет.
Симптоматическая терапия, физиотерапия, санаторное лечение, психотерапия должны
подбираться индивидуально.
Заключение
Изменение
образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности и коррекция
пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой
тела, а также членов их семьи составляет основу терапии ожирения и его
профилактики. Поэтому очень важно для этого прививать детям интерес к
физической культуре, обеспечивать возможность заниматься спортом, а родителям –
стать ребенку примером здорового образа жизни.
Территориальный отдел Управления
Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии в Батыревском районе